Пошаговая схема прикорма по ВОЗ и РАМН на первые 6 недель с трекером, который поможет не путаться в продуктах и граммах.
Для мам детей, которые хотят вводить прикорм спокойно, без насилия и гонки за объёмами!
Детский прикорм — это процесс, к которому нужно тщательно подготовиться, собрать рекомендации и компетентные мнения, обозначить промежуточные точки и знать варианты развития событий. Все это мы уже сделали, вам осталось самое приятное — взять и воплотить в жизнь. Трекер с таблицами ввода прикорма разработан практикующим дипломированным детским нутрициологом, куратором Академии Нутрициологии с 2022 года, имеет узкое обучение Uniprof в гастроэнтерологии.
Этот материал представляет собой обобщенный анализ двух подходов к вводу прикорма и вскармливанию грудных детей до года: Российского НИИ питания РАМН и Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). Также в анализе были учтены мнения некоторых уважаемых педиатров нашей страны (Я. Яковлев и другие). Прочитав эту статью, вам станет понятней, как правильно вводить прикорм, а чтобы было удобней, я подготовила бесплатный трекер по дням: распечатайте и делайте пометки по введённым продуктам и самочувствию ребёнка.
Настоятельно рекомендую сначала прочитать статью полностью, прежде чем начинать ввод прикорма: так вы лучше поймёте логику и основные принципы, а трекер реально поможет вам в повседневном использовании.
Таблица ввода прикорма с трекером — это удобный инструмент для наблюдения за реакциями ребёнка, новыми вкусами и объёмами, а не жёсткий план кормлений по расписанию и граммам.
Ссылку на скачивание таблиц вы найдёте внизу статьи, но чтобы пользоваться ими уверенно и осознанно, сначала разберитесь с подходом, описанным в этом материале.
Прежде всего, основное, что нужно держать в уме перед тем, как «засучить рукава»
Именно поэтому это наиболее важно из всего многообразия поводов начать вводить прикорм. Конечно, есть исключения по линии здоровья, но мы с вами говорим о стандартной ситуации.
Поскольку первый этап ввода прикорма — это именно подготовка, ни одно кормление грудью в этот период (по ВОЗ до 1 года) не должно убираться или замещаться продуктами прикорма.
Кроме того, второй вывод необходимо всегда ставить во главу угла именно пищевое поведение. Никаких мультиков, беготни с ложкой за ребёнком и тем более насилия и шантажа.
Да, на первом этапе вы запихаете ложку, это несложно. В то же время, гораздо сложнее будет переучивать 1,5 годовалого ребёнка кушать самостоятельно или, что ещё хуже, формировать пищевой интерес с нуля, если ребёнок так и не начнёт питаться правильно или пойдёт в отказ от еды (это крайний случай).
Скажу словами доктора «Голодный ребёнок ест, а усталый спит». Это отражает суть правильно сформированного пищевого поведения: хочется кушать — кушаю. Конечно, это более характерно для ребёнка постарше, когда пройдены все этапы прикорма. Таким образом, правильная тактика в самом начале — это залог успешной реализации этого правила в дальнейшем.
Когда вводить прикорм? Частично об этом я уже писала в общей статье. Здесь буду руководствоваться именно заявленной выше методичкой ВОЗ. Чёрным по белому там написано.
«Началом ввода прикорма следует считать возраст 6 месяцев, причём не начало, а конец 6 месяцев или 26 недель».
Не начало 6 месяцев, а именно достижение ребёнком возраста 6 полных месяцев. Если педиатр без серьёзных оснований расписывает прикорм с 4 месяцев, вы можете опираться на методичку ВОЗ и ориентироваться на готовность малыша, а не на «усреднённые таблицы».
Важно знать основные показатели готовности к прикорму отличные от возраста.
Не начало 6 месяцев, а именно достижение ребёнком возраста 6 полных месяцев. Поэтому если ваш педиатр вам в очередной раз распишет прикорм с 4 месяцев без серьёзных на то медицинских оснований, можете улыбаться и держать распечатку из этой методички в кармане. Некритичный недобор веса сюда не относится. Это очень сложная тема, о ней надо говорить отдельно. Минимум 125 грамм в неделю младенцы должны набирать на ГВ, а не 700–800–800 в месяц как в их таблицах, советских времён.
Дорогие мамочки, выдыхаем. У вас есть целый месяц с 6 до 7, чтобы начать вводить прикорм. Совершенно не обязательно это делать на 21–22‑ой неделе (стр. 220 рекомендаций ВОЗ, глава 8).
Позже 8 месяцев лучше не затягивать, так как это уже будет касаться развития определённых жевательных навыков, развития восприятия вкуса, а не только неспособности молока обеспечить все потребности резко растущего организма в микро‑ и макроэлементах.
Как правило, всё это говорит о способности ребёнка к возрасту 7 месяцев пробовать пищу кусочками, а не только в виде пюре. Начинать нужно с микродоз.
Почему-то консультанты по прикорму, по крайней мере, которые встречались мне, не заостряют на этом внимания на сроке в неделях. Мне кажется, это очень зря, так как такой люфт позволит мамочке спокойно определить степень готовности малыша к вводу прикорма. А это также очень важно для формирования правильного пищевого поведения.
Слишком ранний прикорм может негативно сказаться на формировании правильного пищевого интереса. Неготовность ребёнка, в свою очередь, может повлечь за собой нервозность мамы, так как ребёнок будет отказываться от прикорма, или ЖКТ даст сбой, далее уговоры, танцы с бубнами и так по нарастающей. Только всё это проблему не решит. Это уже следствие.
Важно определить, насколько готов именно ваш ребёнок к прикорму. Не готов — перенесите начало на 6.5–6.7 месяцев. Это не критично.
Ваш педиатр с очень большой долей вероятности вам распишет, что нужно доводить размер порции до 200 грамм. На подготовительном этапе это совершенно необязательно! Вы же помните, ни одно кормление грудью (смесью) не подменяется. Это утверждение также берёт свои корни из педиатрических таблиц, где ребёнок в 6 месяцев за сутки должен потреблять 1 литр пищи. Делим это на 5 приёмов — получаем 200 миллилитров.
Но речь идёт о грудном молоке (смеси). Вы кормите ребёнка грудью по требованию (если смесь — то по граммам, но также не меняя график до прикорма). Соответственно, данная рекомендация не имеет веса до того момента, пока вы не начнёте заменять одно кормление на прикорм, а это точно не первый этап. Если, конечно, вы не решили завязать с грудным пораньше. Я говорю о тех мамах, кто планирует кормить минимум до года (даже не до 2, как сейчас рекомендуют консультанты по ВОЗ, хотя в методичке не всё так строго и по обоюдному желанию мамы и малыша).
Этот миф активно прививают всё те же педиатры (не все, но встречаются), пугая мам пестицидами в покупных кабачках.
Мифы о баночном пюре
В рекомендациях ВОЗ чётко прописано:
«В идеале грудные дети должны питаться тем же, чем питается вся семья»
Речь идёт о здоровой пище без соли, сахара и приправ, свойственной территории проживания, а не картошке фри и бургерах. Поэтому если мама готовит общий стол, «условно взрослые приправы» вводятся после того, как отложена порция грудничка.
О том, какие приправы разрешены и даже важны малышам, вы узнаете на курсе «Прикорм с умом».
Пресная еда из банок не всегда хороший вариант, так как домашняя кухня отличается своими ароматами и оттенками вкусов. Дети, которые долго застревают «на банках», далее могут испытывать трудности при переходе на общий стол. Именно поэтому на школе очень много внимания уделено тому, как совмещать пользу, безопасность продуктов и знакомство с новыми вкусами, как развить интерес малышей к еде и минимизировать последствия откатов. Они вероятнее всего будут, и не один раз.
А как адекватно реагировать вам, как маме, — не бояться лишний раз и не перекармливать насильно там, где не нужно, — вы узнаете на школе и в группе поддержки учеников, где опытные консультанты и такие же мамы, но уже с 2–3‑годовым опытом, всегда готовы поддержать вас в трудный момент. Помните, насильно мил не будешь. В случае с едой это ещё и риск получить расстройства пищевого поведения во взрослой жизни и долгий путь работы с психологом.
Из рекомендаций ВОЗ:
«Лица, осуществляющие уход за ребёнком, должны выбирать подходящие продукты и готовить их таким образом, чтобы максимально повысить их пищевую ценность»
Например, если это овощи, то «на пару» предпочтительнее, чем варка. Поэтому, если у вас есть время и желание, и уж тем более если есть доступ к натуральному хозяйству — блендер и пароварка вам в руки.
Главное, прочитайте основные рекомендации по приготовлению пищи, если будете готовить сами. А если решили остановиться на баночном, проведите анализ продуктовых рядов в ваших магазинах, выберите наиболее качественное без крахмала, муки и прочих удивительно ненужных компонентов и закупайтесь согласно схеме прикорма.
Однако в рекомендациях ВОЗ говорится, что если вы выбрали промышленные банки, всё равно нужно давать пищу с общего стола, «чтобы приучить ребёнка к большему разнообразию вкусовых ощущений и структур». Опять же, пища кусочками должна вводиться с 7 месяцев, а в однокомпонентном овощном пюре пища будет в виде пюре без кусочков. Поэтому готовить по крайней мере овощи всё равно придётся для микродоз.
Постепенно! Увеличивается размер порции от 1/2 чайной ложки до 150–200 грамм максимум в течение 7 дней. Некоторые современные педиатры рекомендуют удлинить этот период на первом этапе до 10–14 дней. Жёстких требований нет, поэтому наблюдайте за самочувствием ребёнка после ввода новой пищи, за его настроением и аппетитом в целом.
Если вам для адаптации к новому продукту потребуется больше 7 дней, просто растяните предложенную схему прикорма на больший период с корректировкой количества вводимого продукта.
Помним! На этапе ввода максимум тот, сколько захочет съесть ребёнок (хоть даже 2–3 столовые ложки), но не более 150–200 грамм.
И здесь нужно отметить, что 200 грамм каши или овощей ребёнок должен употреблять в 9–12 месяцев по методическим рекомендациям РАМН («Научный центр здоровья детей РАМН», НИИ Питания РАМН, 2010 год).
В 6 месяцев размер порции — 150 грамм.
В 7 месяцев — 170 грамм.
Поэтому ваш максимум тот, с какого месяца вы вводите прикорм, а не 200 грамм.
В случае, если какой-то продукт был отвергнут, убираем его совсем и вводим новый по схеме. К отвергнутому продукту возвращаемся не ранее 14 дней. Может потребоваться несколько подходов для распробования. Это абсолютно нормально. Ребёнок растёт, ферментов становится больше, вкусы меняются. Возможен и полный отказ от поедания, например, брокколи. Ничего страшного, есть ещё много других вкусов. Уберите брокколи совсем до перехода на общий стол. Потом будете методом интереса и любознательности привлекать внимание уже подросшего малыша, с упоением поедая ту самую брокколи из своей тарелки и причмокивая. Это будет гораздо позже. А сейчас не имеет основополагающего значения.
Усвоенные продукты постепенно смещаются на обед, далее на ужин.
Время приёмов пищи в схеме взято условно! Вы можете сдвигать общее время на 1–2 часа под ваш график сна и бодрствования. Желательно, чтобы сохранялся режим приёма пищи в выбранное вами время. Если завтрак в 10:00, значит всегда в 10:00 ±10 минут.
Режим с самого начала поможет вам сформировать понимание времени приёмов пищи. И в дальнейшем ребенку будет легче контролировать аппетит. То есть аппетит будет приходить примерно к обеду, ужину, а не «когда хочу».
Помните! «Кусочничество» в течение дня — плохая привычка и ваш путь к термину «малоежка».
Дословно из методички ВОЗ:
«Цель на начальном этапе состоит в том, чтобы научить ребёнка есть с ложки. Научиться навыкам употребления пищи и получать удовольствие от новых вкусов.
Через несколько недель грудной ребёнок должен принимать небольшое (а не 200 грамм!) количество продуктов, выбранных из широкого разнообразного ассортимента, 1–2 раза в день»
Это значит, что нет никакой необходимости судорожно доводить объёмы новой пищи до полной порции 150–200 грамм! При условии, что вы продолжаете кормить по требованию, и грудное молоко остаётся приоритетным до года. То есть до завершения всех этапов ввода прикорма и перехода на обычный общий стол. Если вы кормите смесью, на этом этапе вы также кормите в обычном режиме, не заменяя ни одного кормления прикармливаемой пищей.
Дословно из рекомендаций ВОЗ:
«К числу положительных примеров можно отнести хлебные злаки, исключая пшеницу, такие как сваренный дома и размятый рис, мягкая густая каша из традиционных злаковых продуктов и пюре из овощей и фруктов»
Заметьте, ВОЗ не запрещает ввод фруктов сразу, как это рекомендуют современные консультанты по прикорму. Достаточно открыть любой чат, где тут и там будет мелькать «фрукты после мяса». Такое мнение существует ввиду того, что ребёнок может привыкнуть к сладким яблочкам и отказаться есть брокколи. Оно не лишено здравого смысла.
Поэтому с целью минимизации возможного риска отказа от овощей в схеме я буду руководствоваться их рекомендацией. Тем более что фрукты не являются основным приёмом пищи, а служат для разнообразия вкусов и как лакомство.
Если вы захотите вводить фрукты раньше, например умеренно сладкие сезонные яблоки. Ниже — размер порции в граммах по месяцам от РАМН. Однако помните: яблоки и груши первое время нужно запекать. В сыром виде они несут достаточно большую нагрузку на ЖКТ. Также фрукты мы вводим именно сезонные. Никаких манго, бананов или маракуй и проч., и приготовленные правильно.
6 мес. — 60 г / 7 мес. — 70 г.
Все продукты вводятся без добавления соли, сахара и приправ.
С одной стороны, это утверждение не лишено смысла, так как калорийность каш действительно выше грудного молока и овощей. Однако мы уже выяснили, что на первом этапе ввода прикорма нет утверждённого размера порции.
Если ребёнок будет съедать свои 150 грамм каши — то да. А если будет съедать 30–50 граммов на протяжении 3–5 недель и не больше, данные рекомендации лишены логического смысла.
Впрочем, как и понятие «маловесный» сейчас настолько размыто. Совершенно нормально развивающийся ребёнок небольших по комплекции мамы и папы никогда не войдёт в нормы таблиц педиатров, которые писались ещё в советское время для детей на смесях и совершенно устарели.
Современные педиатры больших городов уже натёрли мозоль на эту тему. Но и там, а что уж говорить о глубинках, эти страшные 600–800–800 граммов набора стоят у мам перед глазами.
К слову, наш ребёнок тоже первые 4 месяца набирал по нижней границе около 550–600 граммов в месяц, а в 4 и 5 выполнил двойную норму и только на грудном молоке. Наш педиатр, хотя и работает в частной клинике и на хорошем счету в отзывах, тоже настаивала на прикорме с 4 месяцев. Я отказалась и, напротив, передвинула прикорм на 6,5 месяцев, когда малыш начал активно проявлять пищевой интерес.
Рекомендация начинать вводить прикорм с каш или овощей, хотя и относится к принципам педиатрического прикорма, имеет под собой веское обоснование. На курсе «Прикорм с умом» этому посвящён целый блок. А именно — физиологическая готовность ЖКТ к усвоению определённых макронутриентов. К ним относятся белки, жиры и углеводы. Может показаться, что раз к белкам созревание ферментов происходит раньше, то и прикорм можно было бы ввести, например, с мяса, как это было примерно в начале 90‑х, когда мясо рекомендовалось как профилактика дефицита железа.
Однако позже стало понятно, что возможность таких малышей усвоить сложный мясной белок настолько мала, что едва ли покроет суточную потребность. Тогда это было обусловлено необходимостью мамы выходить на работу с 4–6 месяцев — такие небольшие были декретные отпуска, соответственно, и сохранение ГВ ставилось под большой вопрос, а ребёнка необходимо было кормить. Так вот, вернёмся к белку: соляная кислота у детей раннего возраста пока производится в ничтожно малых количествах, желчи, чтобы расщепить сложный мясной жир, также вырабатывается мало, но есть молочная кислота. Именно она нужна для створаживания молочного белка, или молока матери.
На курсе, конечно, мы более подробно рассматриваем эту тему. Но в целом, надеюсь, вам стало понятно, почему мы начинаем прикорм с более лёгкой пищи. Основной признак, что мясная пища на данном этапе не подходит малышу, — это изменение характера стула: он не просто уплотняется, а становится зловонным. Общаясь с мамами уже более 5 лет, я часто слышу: «А мне говорили, что это норма». Нет, зловоние, как вы понимаете, нельзя отнести к норме даже у взрослого человека. Оно говорит о том, что в кишечнике сдвигается среда в щелочную сторону. Это результат гнилостной диспепсии: когда непереваренные частицы белка остаются долго в кишечнике и дают питание патогенным бактериям. Следующий шаг — запор.
Чем опасны запоры в раннем детском возрасте, подробно разбираем в 3 модуле школы «Здоровье ЖКТ».
Основные этапы ввода продуктов с учётом физиологии ЖКТ приведены в таблице. После первого этапа ввода продуктов, когда наступит этап «Расширения рациона», уже не будет необходимости соблюдать это правило. По мере ввода продуктов, отличных от грудного молока или ЗГМ, ферментная активность и желудка, и поджелудочной железы начнёт увеличиваться, но для этого нужно время.
Даже взрослому вегетарианцу, чтобы начать есть мясо, нужно около месяца под «прикрытием» ферментов. А здесь младенец, который этого самого мяса и не видел. На этом и основан главный принцип прикорма: постепенность. Сейчас же пока в организме малыша всё настроено на переваривание грудного молока, даже активность желудочной липазы сейчас имеет значение. А у взрослых она почти не играет роли.
В этих случаях лучше сохранить для ребёнка максимально привычные условия и минимизировать стресс. Мы помним, что главная еда на этапе ввода прикорма — это грудное молоко. Сохранить интерес к грудному молоку сейчас важнее.
Ниже — краткая схема по неделям, основанная на рекомендациях ВОЗ и РАМН
Вводим наиболее гипоаллергенный овощ — кабачок.
Поскольку традиционно на завтрак подаётся каша, овощи плавно переводятся на обед. На первом этапе ввода овощей смотрите, как удобнее вам: или давать два вида овощей на завтрак, или сразу разделять завтрак/обед. Я бы разделила, чтобы лучше контролировать реакцию ЖКТ и аллергию.
Аналогично второй неделе. На завтрак вместо цветной капусты — брокколи. На обед — кабачок или цветная капуста. Чередуются, если оба были усвоены; если нет — тот продукт, что усвоен.
Вводим каши в последовательности: гречка — рис — кукурузная крупа на завтрак. На обед едим любые овощи из уже введённых в размере вашего максимума. Это могут быть кабачок, капуста или их миксы. После усвоения каш добавляем в них растительное масло. К концу этого периода ребёнку предлагается прикорм 2 раза в день в его максимальном объёме (150 грамм на 1 порцию).
Так как в рекомендациях РАМН каши всегда предлагаются на утро, готовим утром 2 вида каш. Овощи остаются на обед в размере вашей «полной порции» (150–170 грамм).
Далее по аналогии вводится на завтрак кукурузная каша. На завтрак же остаются рис и гречка поочерёдно, с уменьшающимся объёмом по мере увеличения кукурузной каши. Обед без изменений — овощи в размере вашей «полной порции» (150–170 грамм на 1 порцию).
Ниже ссылки на файл с трекером на первые месяцы . Вы сможете скачать PDF файл с таблицей ввода прикорма. В ней есть и граммовки, и всё более наглядно.
Получить файл в телеграм боте и рекомендации как им пользоваться
Важно! Если не хотите «наломать дров» с вводом прикорма, прочитайте статью до конца и просмотрите все видео на этой странице.
Эта таблица может стать для вас примерным планом введения прикорма. Также в ней есть свободные ячейки, в которые вы можете поставить даты. Так у вас получится календарь ввода прикорма.
Что говорят мамы о таблицах прикорма
«Спасибо, вам Алёна, за подробную статью и таблицу, пользовалась на этапах ввода прикорма, когда было страшно, тяжко и непонятно. Благодаря таблицам стала примерно ориентироваться, что и за чем давать, в какое время, но самое главное — “отпустило”».
«Очень рада, что зашла на этот сайт. Скачала таблицу и все этапы прикорма прошли по ним. Очень удобно: распечатала, повесила на кухне, даты расставила — всё перед глазами, ничего не забудешь. Все таблицы понятные, можно под себя корректировать».
«Спасибо за статью! Всё чётко разложено по полочкам: когда начинать (6 месяцев — самое то), с чего (овощи/каши), без паники по граммам. Таблицы — огонь, распечатала и повесила на холодильник. Ввожу прикорм спокойно, без стресса и “танцев с ложкой”».
После того как вы пройдёте эти 6 недель, первый этап прикорма можно считать завершённым. Оставшиеся овощи либо вы, возможно, замените на первом этапе (например, если не пойдёт что-то из первой тройки), либо введёте постепенно на втором этапе уже с мясом и фруктами. Так будет даже лучше, так как они более аллергенны.
В готовую кашу и пюре можно добавлять для вкуса немного грудного молока (или смеси). Не готовить! Не забывайте добавлять растительное масло. К концу первого этапа объём растительного масла составит около 3 грамм. Более подробная информация по этапам ввода продуктов и количеству — в таблице ниже. Она нам также пригодится для 2–4 этапов.
Далее наступает второй этап введения прикорма. О его особенностях я расскажу в отдельной статье также на основе рекомендаций ВОЗ и РАМН.
Сначала вводятся каши без глютена и без молока. Это важно с целью минимизации риска развития аллергии на глютен и белок коровьего молока. Про глютен и «с чем его едят» есть подробная статья на сайте. Без глютена — это гречка, рис, кукуруза (как крупа). На первом этапе этих вкусов ребёнку достаточно.
Чтобы получить схему для ввода прикорма с каш, вам нужно просто поменять в «схеме ввода прикорма с овощей» (выше в этом материале) местами последовательно все каши с овощами. То есть сначала ставим гречку вместо кабачка, далее рис вместо цветной капусты, кукурузную кашу вместо брокколи. Затем идут овощи: кабачок — цветная капуста — брокколи. Граммовки остаются без изменений.
На стр. 229 главы 8 рекомендаций ВОЗ чётко написано:
«Пищу следует предлагать после кормления грудью, во избежание замены грудного молока прикормом»
В то же время консультанты говорят, напротив: «запивать прикорм грудным молоком». Опять несостыковка.
Логично, что запивать не очень вкусный пока прикорм малышу было бы удобнее. Педиатр Яков Яковлев пишет примерно об этом же и считает, что не каждый захочет после молока какой-то прикорм. В этом вопросе нужно подходить индивидуально. После 6 месяцев риск снижения лактации невелик.
Грудное вскармливание остаётся основным источником питания малыша до года, если, конечно, вы не решили по каким-то причинам завершить его раньше. Тогда вы переходите не на прикорм, а на смесь и даёте её по графику и в объёмах уже согласно возрасту.
Заменять кормление будет возможно после завершения всех этапов ввода продуктов, а именно — после года. Ребёнок переходит на общий стол, а грудное молоко остаётся приятным бонусом. Остаётся до той поры, пока это приносит обоюдное удовольствие маме и ребёнку. ВОЗ рекомендует оставлять грудное вскармливание до 2 лет. Российская наука не столь категорична.
Прикорм не вводится насильно! Если вы видите, ребенок категорически не ест предложенное, плюется, истерит (не просто выталкивает языком, а даже не пытается распробовать), как бы ни настаивали бабушки, педиатр, муж и даже соседка, у которой ребёнок в 6 мес. уже ел печеное яблоко, оставьте эту затею минимум на неделю — а то и две. Никакого насилия, запихивания, ещё хуже удерживания за столом. Это показатель того, что именно для вашего малыша время ещё не пришло.
⚠ Формируйте первый пищевой интерес! Присаживайте на колени, когда сами кушаете, показывайте еду, ложки, тарелки. Пускай всё трогает. Просто уберите из зоны доступа всё опасное, острое, горячее или ценное. Дети так быстро учатся, что вы и не заметите, как малыш возьмёт ложку. Даже если вы не запомните ничего из написанного выше, этот пункт самый важный. Понимание того, что всему своё время, сбережёт ваши нервы. А для малыша важнее спокойная и ласковая мама, чем набитый по устаревшим правилам живот.
Если ваш ребёнок ест с аппетитом, хорошо усваивает новые вкусы, готов есть больше — вы пройдёте первый этап за 6–8 недель. А может случиться так, что ребёнок ни в какую не захочет есть сначала одно, потом другое. Тогда подготовительный этап ввода прикорма может затянуться, и это не критично.
Сохраняйте спокойствие и самообладание, ищите с ребёнком вкусы, которые ему понравятся, чтобы сформировать ко второму этапу основу блюд, с которыми вы будете экспериментировать дальше. Второй этап начинается с ввода мяса и фруктов (выше указано, почему). К его завершению вы уже получите миксы: мясо — овощи, каша — фрукты. Это мы рассмотрим в другой статье.
Любите детей! Вводите прикорм уверенно!
Этот материал создан на основе рекомендаций ВОЗ «Кормление и питание грудных детей и детей раннего возраста».
Началом ввода прикорма следует считать возраст 6 месяцев: не начало, а конец 6 месяцев или 26 недель. Это основано на развитии пищеварительной системы и способности ребёнка безопасно усваивать новые продукты. Окончательное решение о времени начала прикорма принимается с учётом индивидуальных признаков готовности малыша: развития нервной системы, кишечника и пищевого интереса.
Есть два явных признака готовности: готовность ЖКТ и готовность нервной системы (пищевой интерес). К 7 месяцам ребёнок обычно умеет кусать и жевать, очищать ложку губами, делать боковые движения языка и перемещать пищу к зубам, что говорит о готовности к более плотной пище и кусочкам.
Нет, первый этап ввода прикорма — подготовительный: ни одно кормление грудью в этот период (по рекомендациям до 1 года) не убирается и не заменяется прикормом. График кормлений грудным молоком или смесью сохраняется до того момента, пока не начнётся осознанная замена одного кормления на прикорм после завершения основных этапов.
Для первого прикорма подходят и каши, и овощи. В схеме на первые 6 недель сначала вводятся наиболее гипоаллергенные овощи: кабачок, затем цветная капуста и брокколи. После них — безглютеновые каши: гречка, рис и кукуруза. Порядок можно адаптировать под индивидуальные особенности ребёнка и удобство семьи.
На первом этапе вводятся гипоаллергенные овощи в последовательности: кабачок — цветная капуста — брокколи. В первый день любого нового овоща даётся 1/2 чайной ложки, далее объём постепенно увеличивается, а уже усвоенные овощи смещаются на обед и затем на ужин, сохраняя принцип: новый продукт — утром, «старые» — позже.
Чтобы начать с каш, в базовой схеме просто меняются местами группы продуктов. На месте кабачка вводится гречка, на месте цветной капусты — рис, на месте брокколи — кукурузная каша. Затем по той же логике вводятся овощи: кабачок, цветная капуста, брокколи, при этом граммовки и принцип постепенного увеличения порции остаются прежними.
Для первого прикорма выбирают безглютеновые и безмолочные каши: гречку, рис и кукурузу (как крупу). Такое начало помогает снизить риск чувствительности к глютену и белку коровьего молока и подходит для осторожного расширения рациона после овощей или вместо них — по согласованной схеме.
Новый продукт вводят постепенно: от 1/2 чайной ложки до 150–200 грамм максимум в течение 7 дней (иногда 10–14 дней). На этапе ввода максимум — это сколько захочет съесть ребёнок, даже если всего 2–3 столовые ложки, но не более 150–200 грамм. В 6 месяцев ориентировочная «полная» порция — около 150 г, в 7 месяцев — около 170 г.
На первом этапе нет необходимости любой ценой выходить на полную порцию. Цель начального этапа — научить ребёнка есть с ложки, освоить навыки приёма пищи и получать удовольствие от новых вкусов. Через несколько недель грудной ребёнок должен принимать небольшое количество разнообразных продуктов 1–2 раза в день, а не строго 200 грамм за раз.
Новый продукт вводится в первой половине дня, чаще всего на завтрак. Это позволяет наблюдать реакцию ребёнка на протяжении оставшейся части дня и ночи: заметить аллергию, изменения стула, сыпь или изменения общего состояния. При необходимости есть время обратиться к врачу в рабочие часы.
Время приёмов пищи в схеме условное и может адаптироваться под график вашей семьи. Разрешается сдвигать кормления на 1–2 часа в зависимости от режима сна и бодрствования ребёнка. Важно сохранять последовательность: если завтрак в 10:00, то каждый день примерно в 10:00, чтобы формировать у ребёнка предсказуемый режим питания.
На первом этапе прикорм вводится без добавления соли, сахара и приправ. Это помогает ребёнку привыкнуть к естественному вкусу продуктов и не формировать ранних предпочтений к чрезмерно солёному или сладкому. Избыток соли также может негативно влиять на работу почек малыша, приправы вводятся позже и постепенно.
Да, новая пища вводится только после того, как ребёнок хорошо усвоил предыдущий продукт. Нужно подождать, пока пищеварительная система спокойно отреагирует на первый овощ или кашу, прежде чем добавлять следующий. Рекомендуемый интервал — не менее 3–5 дней адаптации на каждый новый продукт.
Если ребёнок отказывается от продукта, его убирают полностью и вводят другой по схеме. К отвергнутому продукту возвращаются не ранее чем через 14 дней, так как вкусы и ферментные возможности ребёнка меняются с возрастом. Может потребоваться несколько (5–15) попыток, прежде чем новый вкус будет принят — это вариант нормы.
При полном отказе от брокколи её можно убрать до перехода на общий стол. Позже к этому овощу можно вернуться, когда ребёнок подрос, через интерес и подражание взрослым, которые с удовольствием едят брокколи при ребёнке. На первом этапе важнее общее формирование пищевого поведения, чем конкретный овощ в рационе.
В идеале грудные дети должны питаться тем же, чем питается семья, но речь идёт о здоровой пище без соли, сахара и приправ. Если используется баночное питание, важно выбрать варианты без крахмала, муки и лишних добавок. Даже при выборе «банок» рекомендуется давать ребёнку и домашнюю пищу с общего стола для расширения вкусов и структур.
Овощи для прикорма лучше готовить «на пару», а не варить, чтобы сохранить больше пищевой ценности. Готовые овощи измельчают до однородной консистенции, при необходимости можно добавить немного грудного молока или смеси для более привычного вкуса, но не соль, сахар или специи.
Рекомендуется предлагать прикорм после кормления грудью, чтобы не заменять грудное молоко прикормом. В то же время в очередности можно учитывать индивидуальные особенности: некоторым детям удобнее «запивать» прикорм грудным молоком сразу после еды. После 6 месяцев риск снижения лактации при таком подходе невелик.
На первом этапе прикорм не заменяет грудное молоко: грудное вскармливание остаётся приоритетным и проводится по требованию. Небольшие порции прикорма (1–2 раза в день) добавляются к уже существующему режиму кормлений, без жёсткого уменьшения числа прикладываний или объёма молока.
Не стоит начинать прикорм, если ребёнок недомогает или у него режутся зубы, если предстоит прививка или ожидается стрессовая ситуация (поездка, много гостей, поход в гости или поликлинику). В таких условиях лучше сохранить максимально привычный режим и опираться на грудное молоко как на главную еду.
Прикорм не вводится насильно. Если ребёнок категорически не ест предложенное, плюётся и истерит, лучше отложить попытку минимум на неделю–две и продолжать формировать пищевой интерес за общим столом. Понимание того, что всему своё время, поможет сохранить спокойствие взрослым и поддержать здоровое пищевое поведение ребёнка.
Полезно присаживать ребёнка на колени во время ваших приёмов пищи, показывать еду, тарелки, ложки и давать возможность трогать безопасные предметы и продукты. Мягкое знакомство с общей едой, без давления и «запихивания», формирует устойчивый интерес к еде и снижает риск проблем с питанием в будущем.
Таблица на 6 недель может служить примерным планом прикорма. В свободные ячейки можно вписать даты начала каждого продукта — так получится удобный календарь, который легко распечатать и повесить на кухне. Если адаптация к продукту идёт дольше 7 дней, схему можно растянуть, скорректировав количество и темп.
PDF-трекер — практичный инструмент для ведения пищевого дневника. В нём удобно отмечать введённые продукты, объёмы, даты и реакцию ребёнка (стул, кожу, поведение). Это помогает не запутаться в схеме, вовремя заметить возможные связи с аллергией или изменениями стула и при необходимости обсудить все детали с педиатром.
С началом ввода прикорма воду начинают предлагать ребёнку на грудном вскармливании без допаивания. На этом этапе нет жёсткой нормы: сколько ребёнок выпьет, столько и достаточно. Лучше предлагать сырую очищенную или качественную детскую воду, не кипячёную, чтобы сохранить оптимальный минеральный состав.
Алёна Понеделко — детский нутрициолог с превентивным подходом, консультант по прикорму и питанию малышей и мам. Член Ассоциации нутрициологов и коучей по здоровью. С 2022 года — куратор Академии нутрициологии NSA.
Написать в группу ВКонтакте: vk.com/mama_nika_ru
Личные сообщения: vk.com/im?sel=-148997793
Сертификаты: Nutrihacking 2.0, Ассоциация нутрициологов и коучей по здоровью, Preventage Lifestyle School (3 модуля), Body Couch School, MIIN (5 модулей), Lab geecks, практикующий член Ассоциации нутрициологов и коучей по здоровью.